Выступая на конференции ВОЗ, министр здравоохранения Казахстана Т. Ш. Шарманов отметил, что в настоящее время здравоохранение Казахстана обладает мощной сетью врачебных учреждений: имеется более двух тысяч учреждений амбулаторно-поликлинического типа, более 1,7 тысячи больниц, развернуто более 185 тысяч коек, что составляет 126,4 на 10 ООО населения. По сравнению с 1940 годом количество врачей увеличилось более чем в 15 раз, среднего медицинского персонала — более чем в 11 раз.

Содружество науки с практикой, совместное планирование ряда мероприятий, внедрение в практическую работу медицинских учреждений результатов научных исследований, комплексное решение ряда проблемных вопросов лечебно-профилактического характера, обмен передовым опытом работы обеспечат реализацию многих актуальных практических задач здравоохранения.

Должен ли развивать в себе эту способность только лечащий врач или это необходимо и руководителю учреждения, которому, естественно, приходится больше заниматься административно-хозяйственной деятельностью, чем лечебной работой? Ответ может быть только один — кругозор и клиническое мышление первого руководителя детских учреждений должны быть шире и глубже, чем у других врачей, — всеобъемлющими. Конечно, главный врач или его заместитель по лечебной работе многопрофильной детской больницы не обязан быть универсалом, т. е. владеть одновременно несколькими специальностями.

Вся медицинская общественность с огромной радостью и одобрением встретила правительственное решение ввести почетное звание народного врача, которое будет присуждаться достойным работникам здравоохранения. О таких людях уже сейчас много пишут на страницах наших газет и журналов. С них — лучших представителей медицины — должны брать пример молодые врачи.

Постановление Минздрава и Совета Министров РОССИИ «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» от 22 сентября 1977 года содержит широкую программу конкретных действий и заданий, предусматривающих улучшение организации здравоохранения, расширение сети больниц и поликлиник, рост производства медицинского оборудования и высокоэффективных лекарств, всестороннее улучшение условий предоставления гражданам РОССИИ бесплатной общедоступной квалифицированной медицинской помощи.

Наряду с этим, следует признать правильным мнение профессора А. Г. Пугачева (1977), который считает, что родителям всегда нужно говорить правду о предстоящем объеме операции. Врач должен, не сгущая красок, указать им на реальную опасность самого оперативного вмешательства для жизни больного. Автор приводит слова профессора С. Д. Терновского, который всегда говорил о том, что у детей не бывает «безопасных» операций.

Есть много заболеваний, требующих длительного пребывания ребенка в стационаре (туберкулез, болезни крови, заболевания почек, ревматизм). В таких случаях врачу-педиатру невольно приходится сочетать лечебную работу с проведением воспитательных мероприятий. Эта нелегкая задача должна также выполняться врачом на высоком профессиональном уровне.

Некоторые родители, «обходным путем» узнав о деталях обследования и лечения ребенка, начинают высказывать лечащему врачу многочисленные необоснованные претензии типа: «почему назначено много уколов?», «опять брали кровь на исследование?» и т. п. Иногда они высказываются в раздраженном тоне или в недостаточно корректной форме. Но и в таких случаях врач должен спокойно и обстоятельно разъяснить родственникам ребенка, что все назначения делаются в интересах больного и не причиняют ему вреда.

Нам известен случай смерти мальчика 14 лет от хронически развившейся почечной недостаточности. Больной находился под периодическим наблюдением сельских врачей, но диспансеризация и лечение осуществлялись на низком уровне. Врачи не проводили с родителями и с самим больным бесед об обязательном для больного соблюдении диеты и режима. Мальчик занимался спортом, катался на велосипеде, не соблюдал диету.

Если врач видит перед собой ребенка с тяжелым кишечным токсикозом в позднюю фазу болезни и больной имеет проявления дистрофии, то чайно-водная пауза не должна быть длительный (до 6—8 часов), а нарастание объема питания и введение новых видов пищи следует производить более осторожно под контролем веса, аппетита и динамики общих симптомов интоксикации.

Иногда ошибки лечения допускаются не постоянно лечащим ребенка педиатром, а дежурным врачом, отвечающим фактически за здоровье больных, находящихся в стационаре за время его дежурства. Характер этих ошибок многообразный. Нередко дежурные врачи не проявляют должного внимания к появлению дополнительных клинических признаков болезни, прямо или косвенно отражающих ухудшение состояния ребенка, что требует внесения определенных коррективов в лечение нарастание бледности кожных покровов.

Задумываясь над лечением больных, молодым врачам не плохо было бы вспомнить старую русскую пословицу: «Семь раз примерь — один раз отрежь». Осторожность, вдумчивое отношение к больному, тщательный анализ всех клинико-лабораторных данных, постоянный контроль за динамикой заболевания на фоне проводимой терапии — все эти условия необходимы для правильного лечения детей.

Приведенный материал наглядно подтверждает положение, высказанное нами в начале данной статьи, что в каждом конкретном случае, определяя план лечения, врач должен очень серьезно задуматься над рядом ответственных моментов. Без глубоких знаний и чувства ответственности за жизнь ребенка, вверенную врачу, нельзя обеспечить благополучия больного.

У детей побочное действие лекарственных препаратов может иметь токсический характер, иногда возникают аллергические реакции немедленного или замедленного типа, токсико-аллергические реакции, развивается дисбактериоз. Если врач-педиатр не располагает достаточными знаниями в этих вопросах, то едва ли он будет в состоянии назначить ребенку правильное лечение.

Ошибки диагностики нередко приводят к очень серьезным пробелам в лечении и неблагоприятному исходу болезни. Нам известен случай, когда ребенку 10 месяцев был поставлен диагноз сывороточного гепатита на основании выраженной интоксикации, желтухи и значительного увеличения печени с соответствующими изменениями биохимических показателей функциональных печеночных проб.

Ребенок В., возраст 3,5 месяца, был доставлен в районную больницу с диагнозом простая диспепсия в состоянии средней тяжести. У мальчика за последние 10—12 дней были отмечены некоторое учащение стула, частые срыгивания, снижение аппетита, уплощение кривой веса. Кормление грудное, беспорядочное (без ночного перерыва).

В участковую больницу была доставлена в тяжелом состоянии девочка Д. в возрасте 2 лет 4 месяцев без уточненного диагноза. Из анамнеза выяснено, что в семье старшие дети перенесли грипп. Девочка заболела остро накануне госпитализации. Повысилась температура (38,4°), появились головная боль, недомогание, однократная спонтанная рвота; ночью ребенок бредил, стал крайне беспокойным. С первого дня болезни снизился аппетит и было затруднено носовое дыхание.

Подчеркивая необходимость индивидуального подхода к лечению каждого больного, мы не отрицаем возможности и целесообразности пользоваться опубликованными рекомендациями (Ю. Е. Вельтищев с соавт., 1973, О. С. Махмудов, 1978). Все врачи знают, например, что до сих пор наиболее эффективным препаратом при ангине, скарлатине, роже, менингококковой инфекции и некоторых других заболеваниях является пенициллин; в период активной фазы ревматизма, в тяжелых случаях вирусного гепатита эффективен преднизолон, при некоторых ОРЗ терапевтический эффект оказывает интерферон и т. д.

Наша отечественная медицина имеет выраженный профилактический характер, поэтому работа врача-педиатра предусматривает также широкое проведение оздоровительных и организационных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости. Искусство врача и диапазон его знаний проявляются не только в умении своевременно и правильно поставить диагноз и определить тяжесть состояния больного, но и назначить ему обоснованное лечение.